Больничные листы: новый порядок начисления и выплаты: Практическое пособие

2.4. Основания для снижения пособий

Согласно ст. 8 Закона N 255-ФЗ размер пособия по временной нетрудоспособности уменьшается при наличии одного или нескольких одновременно имеющих место следующих факторов:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившая вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.



При наличии указанных факторов пособие по временной нетрудоспособности будет выплачено застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

Если имеют место факторы, указанные в первых двух пунктах, пособие будет снижено со дня, когда указанное нарушение было допущено. Основанием для снижения размера пособия могут быть только нарушения без уважительной причины. Обратимся к примеру.

 

Пример 2.2.

Е.В. Антонову врачом было предписано соблюдение лечебного режима в период с 1 по 10 апреля, но 8 апреля режим работником был нарушен без уважительной причины. Этот факт был зафиксирован в установленном порядке. И пособие будет рассчитано в сниженном размере, начиная с 8 апреля и до дня окончания периода временной нетрудоспособности - 10 апреля.

Снижение размера пособия законно, поскольку нарушение лечебного режима, срока явки на врачебный осмотр или проведение медико-социальной экспертизы произошло без уважительных причин.

 

Что же законодатель считает уважительными и неуважительными причинами?

По общему правилу, установленному ст. 401 ГК РФ, причина нарушения всегда уважительна, если имело место действие непреодолимой силы (форс-мажор).

Непреодолимая сила - чрезвычайные и непредотвратимые обстоятельства природного или общественного характера. Примеры указанных обстоятельств природного характера:

- землетрясение,

- пожар,

- тайфун,

- очень низкая или высокая температура.

Примеры обстоятельств общественного характера:

- массовые забастовки,

- военные действия,

- карантин,

- чрезвычайное положение,

- эпидемия.

Кроме того, есть обстоятельства (причины), которые могут расцениваться в качестве уважительных. К таким, в частности, можно отнести:

- болезнь или смерть близкого человека, срочная помощь члену семьи;

- срочная командировка или вызов на работу для оказания помощи в предотвращении аварии, техногенной катастрофы;

- вызов в суд или в милицию по повестке, незаконный арест, привлечение к административной или уголовной ответственности.

 

Пример 2.3.

Страховой стаж А.Г. Федоровой более 8 лет. Соответственно ей положено пособие по временной нетрудоспособности из расчета 100% ее среднего заработка. За весь период временной нетрудоспособности А.Г. Федоровой не было допущено нарушений, установленных ст. 8 ФЗ N 255-ФЗ, и расчет пособия будет производен по общим правилам из размера ее среднего заработка. В случае же, если бы было установлено нарушение срока явки или режима (домашнего, стационарного, амбулаторного и т.д.) по уважительной причине (к примеру, вызов в суд по повестке), пособие А.Г. Федоровой также должны выплатить из расчета размера среднего заработка.

 

Уважительную причину нарушения всегда нужно подтверждать письменно. Подтверждение должен представлять сам работник.

Следующим основанием снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы. В данном случае будет произведена соответствующая запись врача на лицевой стороне листка нетрудоспособности в строке "Отметки о нарушении режима", в которой будут указаны дата и вид нарушения.

Примеры записи:

- 15 января 2009 г. нарушение предписанного режима (или самовольный уход из стационара);

- 11 января 2009 г. отказался пройти МСЭ;

- 19 января 2009 г. выход на работу без выписки.

Согласно п. 60 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. N 514, запись о нарушениях должна быть заверена подписью врача. Если нарушений не было, указанная графа не заполняется.

В случае же, если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, снижение пособия будет применено ко всему периоду нетрудоспособности. Факт опьянения должен быть подтвержден медицинским заключением. Установление факта опьянения только на основе показаний свидетелей можно оспорить в суде.

Но одного только факта опьянения для снижения размера пособия еще недостаточно - должна быть установлена прямая причинно-следственная связь факта опьянения с получением травмы или заболевания.

Чтобы установить причинно-следственную связь достаточно ответить на главный вопрос: мог ли в аналогичной ситуации получить травму или заболевание совершенно трезвый человек? При этом надо помнить о ситуациях, на которые человек не может влиять и которые не может предвидеть.

 

Пример 2.4.

К.П. Сидоров, находясь за рулем автомобиля в состоянии алкогольного опьянения, попал в дорожно-транспортное происшествие. В результате им была получена травма. В данном случае размер пособия К.П. Сидорову будет снижен применительно ко всему периоду его временной нетрудоспособности.