Несчастный случай на производстве. Это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или его здоровью был нанесен иной ущерб, и произошло это при исполнении работником обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях, установленных Законом N 125-ФЗ. Несчастный случай может иметь место как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем. Это также событие, которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:
— обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;
— возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Законом N 125-ФЗ случаях. Для этого застрахованному предоставляются в полном объеме все необходимые виды обеспечения по страхованию. В том числе оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
— обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
Обеспечение по страхованию осуществляется в виде:
1) пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) страховых выплат:
— единовременной страховой выплаты застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Письмом ФСС РФ от 23 января 2003 г. N 02-18/07-419 даны разъяснения по данному пункту. В соответствии со ст. 8 Закона N 125-ФЗ единовременная страховая выплаты производится застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Смерть застрахованного в результате страхового случая, наступившая по прошествии определенного промежутка времени, не является новым страховым случаем. Таким образом, единовременная страховая выплата при наступлении страхового случая выплачивается один раз;
— ежемесячных страховых выплат застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти. Письмо ФСС РФ от 23 января 2003 г. N 02-18/07-419 разъясняет: если застрахованному была назначена единовременная страховая выплата, то лицам, имеющим право на получение ежемесячных страховых выплат в случае его смерти, единовременная выплата не назначается;
3) оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
— лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
— приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
— посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;
— проезд застрахованного лица, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации. Речь идет о лечении непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, о медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, о получении специального транспортного средства, о заказе, примерке, получении, ремонте, замене протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также об оплате расходов при направлении застрахованного лица страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
— медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях — оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
— изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
— обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
— обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
— профессиональное обучение (переобучение).
Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подп. 3 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком при одном условии, а именно если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованное лицо нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ.
Если застрахованное лицо одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с законодательством, нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.
Размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусмотренный ст. 11 Закона N 125-ФЗ, определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица, исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.
Согласно ст. 228 ТК РФ, если в организации случился несчастный случай, работодатель (его представитель) обязан:
— немедленно организовать первую помощь пострадавшему, а если необходимо — доставить его в больницу;
— предотвратить аварийную ситуацию и возможность травмы других лиц;
— сохранить до начала расследования несчастного случая на производстве обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к аварии, а в случае невозможности ее сохранения — зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, сделать фотографии и произвести другие мероприятия);
— своевременно расследовать несчастный случай на производстве;
— немедленно проинформировать о несчастном случае на производстве родственников пострадавшего, а также сообщить об этом в соответствующие органы.
При групповом несчастном случае на производстве (два человека и более), тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток обязан сообщить о несчастном случае в соответствующие органы.
Если работодатель попытается скрыть несчастный случай, то в случае обнаружения данных обстоятельств ему грозит ответственность на основании ст. 5.44 Кодекса РФ об административных правонарушениях в виде административного штрафа в следующих размерах:
— от 300 до 500 руб. — для граждан;
— от 500 до 1000 руб. — для должностных лиц;
— от 5000 до 10 000 руб. — для юридических лиц.
В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем, выплачивается за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Кроме того, оно начисляется в размере 100 процентов заработка и максимальным размером не ограничивается.
Иных источников финансирования данных выплат действующим законодательством не предусмотрено, равно как и оснований для приостановления ежемесячных страховых выплат в период временной нетрудоспособности, вызванной обострением профессионального заболевания или последствий несчастного случая на производстве.
В соответствии с положениями п. 4 ст. 10 Закона N 125-ФЗ все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному лицу как до, так и после наступления страхового случая, при исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера.
Таким образом, при наличии причинно-следственной связи временной нетрудоспособности с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплата пособия по временной нетрудоспособности должна осуществляться за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, при этом обеспечение ежемесячными страховыми выплатами не приостанавливается.
Пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с порядком, установленным законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности.
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного лица, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
При расчете размера утраченного застрахованным лицом в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.
Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
При исчислении среднемесячного заработка застрахованного лица, направленного страхователем для работы за пределы территории РФ, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний). Последний вид оплаты пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка РФ, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
Как следует из п. 2 — 8 ст. 15 Закона N 125-ФЗ, иные виды обеспечения по страхованию (страховые выплаты и оплата дополнительных расходов) назначаются страховщиком на основании заявления застрахованного лица, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, а также на основании документов (их заверенных копий), представляемых страхователем (застрахованным), перечисленных в п. 4 ст. 15 Закона N 125-ФЗ. В числе таких документов поименованы заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица, о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного лица, о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
На основании п. 9 Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 2 марта 2000 г. N 184 (далее — Правила), пособия по временной нетрудоспособности, назначенные в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, застрахованному лицу выплачивает страхователь, с которым оно состоит в трудовых отношениях.
При этом расходы на выплату указанного пособия уменьшают сумму начисленных страховых взносов, подлежащую перечислению страховщику (п. 5 Правил).
В свою очередь, взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, производимые в соответствии с законодательством РФ, учитываются для целей налогообложения прибыли в составе прочих расходов, связанных с производством и (или) реализацией, на основании подп. 45 п. 1 ст. 264 НК РФ.